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解讀中國醫改:服務體系改革比籌資改革更有挑戰

        2009年,中國之以是啓動新醫改,正是因爲過去形成的醫藥衛生體系已嚴重不能適應新時期的發展需要,其中三大體制弊端尤爲突出:

  

       慢病逐漸成爲大衆疾病譜的主要風險,而舊有體制缺乏有用分擔風險的制度安排,個人家庭因此承擔了過大的疾病經濟負擔,此乃看病貴問題;服務供應受制于自上而下的行政等級規劃和資源配置,造成三級醫院水泄不通、基層醫療門可羅雀看病難問題;廣大醫務職員長期處于公立醫院單位人的奇跡編訂定位,行政管制和市場體制的內在沖突,是大處方”“紅包回扣征象的制度根源。

  

        针对上述制度问题,中国式医改做了什么?广大群众得到了什么实惠?还有哪些问题群众不满意?这应该是客观、理性认识和评判国家医改的基点。归纳起来,中国式医改有两大关键点:

  

        第一,建立全民医疗保险制度,形成當局投入主导下企業、家庭共同參與的多元籌資機制。見效怎樣呢?從醫保覆蓋率看,自2009年醫改方案全面實施以來,天下參保人群已高達95%以上。

  

        根据国务院城镇居民基本医疗保险入户跟踪调查,参保人群不仅获得了越来越可及的医疗增值服务,其自费负担还明显降低。全民医保制度的根本目的是公共财政补需方,参保群众得实惠。从实际数据看,医改正在逐步实现这个目标。

  

        第二,推进医疗服务体系改革,旨在提高医疗服务供应能力和服從、质量,更好满足医疗服务需求。

  

        医疗服务体系改革沿着两条主线同步推进。一方面大力探索公立醫院的機制體制改革,包括管辦分離、補償機制、多點執業、分級診療等制度的完善創新;一方面積極推進公平、有序的市場開放政策,有益于形成公立、民辦醫療服務的有用競爭、相互促進。

  

       事实上,社会总需求无非就是基本和非基本两大部分组成,以是當局办医与社会办医的根本关系是相辅相成。因此,医疗服务体系改革的两条主线符合其基本目标的诉求。当然,服务体系改革远比筹资改革更有挑战性,觸及的体制藩篱更多更深。医疗服务体系改革是长期任务,不仅需要智慧和勇气,更需要耐心和坚持。

  

       中国医改已进行了5年,直到今天仍舊是人們熱議的重大公共政策問題。基于不同的視角,人們對醫改政策的認識、觀點、評判不盡相同,甚至大相徑庭,並非中國獨有,究竟上哪個國家又不是云云呢?

  

        但是,分歧归分歧,事还得做,像医改这样大家关心的民生大事,无论怎樣改都会有不足,但不改问题更大。过去几年的实践表明,新医改的大方向是正确的。

  

        改革并不怕存在问题,应对问题的最好办法就是继续改革,而不是左右摇摆,更不可走回头路。只需大方向正确,就该勇往直前,在行进中不断完善修正,才是实现改革目标的最优路径。

 

摘自:《人民日報》 

(作者爲北京大學國家發展研究院經濟學教授、國務院國家醫改專家咨詢委員會委員劉國恩)